5 Febbraio 2026 Articoli di letteratura,Farmacovigilanza,Sicurezza dei Farmaci

Potenziali cascate prescrittive dopo la dimissione ospedaliera: uno studio di coorte

Scopo

Una cascata prescrittiva (PC) si verifica quando un farmaco (index) provoca una reazione avversa al farmaco (ADR), che viene gestita prescrivendo farmaci aggiuntivi (marker). I farmaci somministrati in ospedale possono causare ADR e PC dopo la dimissione, soprattutto quando sono coinvolti più operatori sanitari. Lo studio mirava a valutare l’incidenza cumulativa di potenziali PC dopo la dimissione e a identificare gli operatori sanitari coinvolti nella prescrizione del farmaco marker.

Metodi

È stato condotto uno studio di coorte tra pazienti adulti ricoverati in un ospedale tra il 2019 e il 2023, che hanno iniziato a assumere farmaci associati a PC preselezionati (n = 20). Una PC è stata definita come l’inizio di un farmaco marker che può essere destinato a trattare una ADR indotta dal farmaco index. I dati dell’ospedale e del Nationwide Medication Record System sono stati utilizzati per identificare i potenziali PC dopo la dimissione. L’outcome primario era l’incidenza cumulativa di PC, stimata per PC con ≥ 10 pazienti che hanno iniziato il farmaco index. L’outcome secondario era la percentuale di casi in cui il farmaco marker è stato prescritto da un operatore sanitario al di fuori dell’ospedale, per le PC con ≥ 10 pazienti che hanno iniziato il farmaco marker. Sono state utilizzate statistiche descrittive.

Risultati

Tra 24.282 pazienti che hanno iniziato la terapia index, sono state osservate 502 potenziali PC. L’incidenza cumulativa è stata stimata per 17 PC, con valori compresi tra lo 0% e il 12,3%. In 12 PC con ≥ 10 pazienti, le percentuali di farmaci marker prescritti al di fuori dell’ospedale variavano dal 31,8% al 92,8%.

Conclusione

L’incidenza cumulativa di potenziali PC dopo la dimissione può essere sostanziale con farmaci marker spesso iniziati da operatori sanitari al di fuori dell’ospedale.

Parole chiave: continuità di cura; dimissioni ospedaliere; prescrizione inappropriata; prescrizione a cascata; transizioni nella cura.

Dichiarazione di conflitto di interessi: gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.

Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2026 Jan;35(1): e70305.doi: 10.1002/pds.70305. Occurrence of Potential Prescribing Cascades After Hospital Discharge: A Cohort Study. A K Mohammad, J H M Driessen, J G Hugtenburg, et al.

L’abstract dello studio in lingua inglese

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41490470

Lo studio completo in lingua inglese

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/pds.70305

21 Luglio 2025 Articoli di letteratura,Attualità,Sicurezza dei Farmaci

Complessità reale delle cascate prescrittive

Le cascate prescrittive si verificano quando una reazione avversa a un farmaco (ADR) viene trattata con un altro farmaco. La maggior parte della letteratura si concentra su questo semplicistico concetto singolare di un farmaco seguito da un altro. Tuttavia, le ADR nella pratica clinica possono apparire meno semplici, rendendo le cascate prescrittive difficili da identificare e deprescrivere. Sono necessari maggiori approfondimenti sulla complessità reale delle cascate prescrittive, poiché possono avere un impatto negativo sia sui pazienti che sul sistema sanitario. Questo articolo si propone di fornire casi esemplari della complessità reale delle cascate prescrittive ed esplorare strategie per identificarle, mitigarle e prevenirle.

I casi reali discussi evidenziano la natura multiforme delle cascate prescrittive nella pratica clinica. Evidenziano diversi fattori che contribuiscono alle difficoltà nel riconoscere le ADR e nel prevenirle, tra cui l’interpretazione errata delle ADR, la frammentazione dei sistemi sanitari e l’accumulo di effetti farmacologici e comorbilità in un singolo paziente. Vengono raccomandate diverse strategie per migliorare l’identificazione, la mitigazione e la prevenzione delle cascate prescrittive.

Sebbene l’educazione di pazienti e operatori sanitari possa contribuire a colmare il divario di conoscenze, sono necessarie ulteriori strategie. L’implementazione di strumenti di supporto per la deprescrizione, una migliore comunicazione tra operatori sanitari e pazienti in merito alle reazioni avverse (ADR) e alle motivazioni alla base delle modifiche terapeutiche, e il monitoraggio dei pazienti per le reazioni avverse (ADR) sono considerate le strategie più promettenti.

Parole chiave: deprescrizione; cascate prescrittive; farmacoterapia razionale; valutazione della sicurezza; farmacologia della sicurezza.

Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2025 Jul;137(1):e70063. Real-World Complexity of Prescribing Cascades. J T H Nielen, K van der Walle, S H Spronk, at al.

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.

Leggi qui l’articolo completo in lingua inglese

6 Giugno 2025 Articoli di letteratura,Casi clinici

Riduzione delle cascate prescrittive

Le cascate prescrittive contribuiscono alla crescente prevalenza della politerapia e ai rischi ad essa associati, dove un evento avverso indotto da un farmaco viene erroneamente interpretato come una nuova condizione e trattato con farmaci aggiuntivi.

Caso Clinico

Nello studio viene descritto un caso clinico emblematico di una donna di 70 anni con diagnosi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), apnea notturna ostruttiva, disfunzione ventricolare sinistra con ostruzione del flusso, ipertensione, pregressa embolia polmonare, insonnia, ansia, depressione, lieve deterioramento cognitivo e laringite inspiegabile.

Assume 14 farmaci con obbligo di ricetta e 4 integratori (vedere la tabella seguente), ma ne preferirebbe una dose minore. L’infermiere di di cure primarie consulta il medico di medicina generale per una revisione completa della terapia farmacologica.

Tra le cascate più degne di nota figurano l’uso di anticolinergici, che portano a un deterioramento cognitivo, dispepsia o stipsi, che a loro volta inducono la prescrizione rispettivamente di farmaci per la demenza, inibitori della pompa protonica o lassativi.

Analogamente, i calcioantagonisti e i gabapentinoidi spesso inducono edema, con conseguente uso non necessario di diuretici.

Conclusioni

Le strategie di prevenzione includono un’attenta valutazione degli effetti avversi, la deprescrizione ove opportuno e la formazione del medico per migliorare l’interpretazione dei sintomi e le pratiche prescrittive. Riconoscere queste cascate prescrittive può ridurre gli interventi non necessari e migliorare gli esiti clinici.

Parole chiave: prescrizione a cascata, politerapia, eventi avversi da farmaci, deprescrizione

Tejani AM, Perry TL. Reducing prescribing cascades. Afr J Prm Health Care Fam Med. 2025;17(1), a4929.

Leggi qui lo studio completo

14 Novembre 2023 Articoli di letteratura,Attualità,Farmacovigilanza,Sicurezza dei Farmaci

ThinkCascades: uno strumento per identificare le cascate prescrittive clinicamente importanti nella terapia farmacologica del paziente anziano.

La cascata prescrittiva, per la prima volta descritta a metà degli anni ’90, si verifica quando un farmaco viene prescritto per gestire reazioni avverse ad un altro farmaco e in generale quando una reazione avversa viene interpretata erroneamente come una nuova condizione clinica. Al giorno d’oggi questo tipo di fenomeni vengono sempre maggiormente individuati ma sono ancora sottostimati e contribuiscono alla politerapia, alla prescrizione inappropriata e ai danni legati ai farmaci, nella popolazione anziana.

E’ nata così la necessità di strumenti che supportino i prescrittori nell’identificare, prevenire e gestire prescrizioni potenzialmente inappropriate e fenomeni di questo tipo. A questo proposito, i gruppi di ricerca della Facoltà di Farmacia Leslie Dan dell’Università di Toronto e del Women’s College Hospital hanno sviluppato un nuovo strumento, chiamato ThinkCascades.

Attraverso l’utilizzo del metodo Delphi (un metodo d’indagine iterativo utilizzato nella ricerca scientifica) che ha raccolto il parere di un panel di esperti composto da un gruppo eterogeneo di medici, provenienti da sei paesi e quattro aree di specializzazione con esperienza nella gestione della farmacoterapia per gli anziani, è stato individuato un elenco di cascate prescrittive clinicamente importanti. Queste, potrebbero influire negativamente sulla salute dei pazienti (laddove i rischi superano i benefici) e potrebbero portare ad una prescrizione potenzialmente inappropriata. I risultati evidenziano che le decisioni dei componenti del panel sull’importanza clinica di una cascata prescrittiva è influenzata da diversi fattori: ad esempio quanto spesso hanno prescritto quella terapia farmacologica e quanto spesso si sono imbattuti nella cascata prescrittiva stessa, la gravità delle reazioni avverse e la disponibilità di alternative.

ThinkCascades ha prodotto nove cascate prescrittive che i clinici dovrebbero prendere in considerazione al momento della prescrizione e della revisione della terapia farmacologica in ogni contesto assistenziale, in ogni paese e in ogni ambito specialistico. Inoltre, lo strumento può essere utile anche nel facilitare l’identificazione da parte dei medici di altre cascate prescrittive nella pratica clinica.

Leggi qui l’articolo completo.