Uno studio di coorte retrospettivo su 3.481 pazienti con emorragia intracerebrale conclude che l’uso ospedaliero delle statine è associato al miglioramento degli esiti.
L’uso delle statine durante il ricovero è associato a miglioramento della sopravvivenza e a una migliore condizione al momento della dimissione, tra i pazienti ricoverati con ictus ischemico. Non è chiaro se l’uso delle statine durante il ricovero abbia ha un effetto simile tra i pazienti non ricoverati con emorragia intracerebrale.
Obiettivi
Determinare se l’uso delle statine nei pazienti ricoverati con emorragia intracerebrale sia associato ad un miglioramento dei risultati e se la cessazione della terapia con statine sia associata ad un peggioramento degli esiti.
Metodi
Si tratta di uno studio di coorte retrospettivo su 3.481 pazienti con emorragia intracerebrale, ricoverati in uno dei 20 ospedali di un grande sistema sanitario integrato, nell’arco di 10 anni. Sono state analizzate le cartelle cliniche elettroniche e le ricette farmaceutiche, per valutare l’associazione tra la terapia con statine nei pazienti ed i risultati.
Principali risultati e misure
Gli esiti primari da misurare erano la sopravvivenza a 30 giorni dopo l’emorragia intracerebrale e la dimissione a casa o in un centro di riabilitazione ospedaliera. Gli autori hanno usato la regressione logistica multivariata, controlli per dati demografici, comorbilità, gravità iniziale, e lo stato del codice. Inoltre, hanno utilizzato la modellazione strumentale variabile di controllo per fattori di confondimento non misurati da covariate a livello di singolo paziente.
Risultati
Tra i pazienti ospedalizzati per emorragia intracerebrale, gli utilizzatori di statine avevano più probabilità dei non consumatori di essere vivi 30 giorni dopo l’emorragia intracerebrale (odds ratio [OR], 4,25 [IC 95%, 3,46-5,23], P <.001) e avevano una maggiore probabilità dei non utilizzatori di andare a casa o in un centro di riabilitazione per fase acuta (OR, 2,57 [IC 95%, 2,16-3,06], P <.001), dopo la dimissione. I pazienti la cui terapia con statine era stata interrotta avevano minori probabilità di sopravvivere a 30 giorni (OR, 0.16 [IC 95%, 0,12-0,21], p <.001) e minori probabilità di andare a casa o in un centro di riabilitazione acuta (OR, 0.26 [IC 95%, 0,20-0,35], P <.001), dopo la dimissione, rispetto ai pazienti trattati con statine. Modelli variabili strumentali di ambiente di trattamento locale (per il controllo di confondimento non misurati da covariate) hanno confermato che una maggiore probabilità di terapia con statine era associata ad una maggiore probabilità di sopravvivenza a 30 giorni (con un aumento della probabilità di 0,15 [IC 95%, 0.04- 0,25], p = .01) e una maggiore possibilità di andare a casa o in una struttura di riabilitazione acuta, dopo la dimissione (con un aumento della probabilità di 0,13 [IC 95%, 0,02-0,24], P = .02).
Conclusioni
L’uso ospedaliero delle statine è associato a migliori risultati dopo emorragia intracerebrale e la cessazione delle statine è associata a peggioramento. Data l’associazione tra la cessazione delle statine ed il peggioramento degli esiti, il rapporto rischio-beneficio della sospensione della terapia con le statine nella fase acuta dell’emorragia intracerebrale dovrebbe essere considerato con attenzione.
A. C. Flint, C. Conell, V. A. Rao, J. G. Klingman, S. Sidney, S. C Johnston, J. C. Hemphill, H. Kamel, S. M. Davis, G. A. Donnan,
Effect of Statin Use During Hospitalization for Intracerebral Hemorrhage on Mortality and Discharge Disposition,
JAMA Neurol. Published online September 22, 2014. doi:10.1001/jamaneurol.2014.2124
link: http://archneur.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1905923
