Uno studio basato sulla popolazione statunitense stima carico della malattia e costi per il sistema sanitario.
La trombocitopenia è una complicazione grave della terapia con eparina, può causare compromissione degli arti e portare anche al decesso. L’incidenza ed i tassi di complicazione di questa condizione, finora, sono stati estrapolati da studi con campioni di dimensioni modeste e gli esiti della trombocitopenia da eparina non sono stati ancora ben compresi.
Obiettivo del lavoro è stimare il carico della malattia, i tassi di complicazione ed i costi della trombocitopenia indotta da eparina, negli USA.
Metodi
Questo studio basato sulla popolazione analizza i dati dal 2009 al 2013 del National Inpatient Sample (NIS), un grande data-base sanitario dei pazienti ricoverati negli USA.
Per validare il codice della trombocitopenia indotta da eparina (cod. 289.84) della Classificazione Internazionale delle Malattie, nona revisione (International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification – ICD-9-CM), ne sono state definite sensibilità e specificità usando i dati 2013 di un ospedale locale (Froedtert Memorial Lutheran Hospital, Milwaukee, WI, USA).
Gli esiti primari valutati erano l’incidenza delle dimissioni con codice per trombocitopenia da eparina e delle dimissioni con codice per trombocitopenia da eparina associato a bypass cardiopolmonare, emodialisi, artroplastica dell’anca o del ginocchio, traumi o lesioni (o entrambi), malattie gengivali o parodontali (o entrambe). È stata anche valutata l’incidenza di trombosi, sanguinamento, amputazione di arti o dita, mortalità, durata del ricovero e spese ospedaliere associate.
Risultati
Tra il 2009 ed il 2013, sono state analizzate 97.566 dimissioni con codice ICD-9-CM per trombocitopenia indotta da eparina e 149.911.247 con codice per trombocitopenia non indotta da eparina. In totale, la trombocitopenia indotta da eparina era diagnosticata in 97.566 fogli di dimissioni (0.065%; errore standard [SE] 0.0012) su 150.008.813, corrispondenti approssimativamente ad 1 su 1500 ricoveri.
I pazienti sottoposti a bypass cardiopolmonare avevano i tassi più alti di trombocitopenia indotta da eparina (7.702 [0.63%; SE 0.03] su 1.230.362), seguivano i pazienti sottoposti ad emodialisi (23.012 [0.47%; 0.01] su 4.908.100), quelli con malattie gengivali o parodontali o entrambi (106 [0.12%; 0.03] su 88.621) e quelli con traumi o lesioni o entrambi (541 [0.09%; 0.01] su 602.944); i pazienti con artroplastica dell’anca (845 [0.04%; 0.004] su 1.943.353) o del ginocchio (676 [0.02%; 0.002] su 3.022.602) avevano i tassi più bassi di trombocitopenia indotta da eparina. La trombosi (29.079 [29.8%; SE 0.4] su 97.566) ed il sanguinamento (6.044 [6.2%; 0.2] su 97.566) erano complicazioni frequenti della trombocitopenia da eparina; 1.446 (23.9%; 1.2) pazienti su 6.044 con trombocitopenia da eparina ed emorragia sono morti; 742 (0.76%; SE 0.06) su 97.566 pazienti dimessi con trombocitopenia da eparina hanno subito amputazioni, rispetto a 173.043 (0.12%; 0.001) su 149.911.247 con trombocitopenia non indotta da eparina (odds ratio aggiustato 5.095 [IC 95% 4.309-6.023]; p<0.0001).
In totale, la mortalità ospedaliera era 9.842 (10.1%; SE 0.2) su 97.508 dimissioni con codifica di trombocitopenia da eparina, rispetto a 3.206.700 (2.1%; 0.01) su 149.811.891 dimissioni per trombocitopenia non indotta da eparina (odds ratio aggiustato 4.075 [IC 95% 3.846-4.317]; p<0.0001).
La durata media dei ricoveri trai pazienti dimessi vivi era 8.9 giorni (differenza interquartile [IQR] 4.6-17.1) con una spesa ospedaliera totale di $ USA 83.072 (IQR 37.240-188.419) per la trombocitopenia indotta da eparina e 2.6 giorni (1.4-4.8) e $ 21.360 (11.426-41.917) per le dimissioni con trombocitopenia non indotta da eparina (p<0.0001 per entrambi).
Per valutare la sensibilità e specificità diagnostica del codice ICD-9-CM per la trombocitopenia indotta da eparina, sono state analizzate 333 dimissioni di un ospedale locale; la sensibilità era 90.9% (IC 95% 57.1-99.5) e la specificità era 94.4% (91.1-96.6).
Conclusioni
I tassi di trombocitopenia indotta da eparina rimangono alti e sarebbero necessari prevenzione e trattamenti più efficaci.
Lancet Haematol. 2018 May;5(5):e220-e231. doi: 10.1016/S2352-3026(18)30046-2.
Disease burden, complication rates, and health-care costs of heparin-induced thrombocytopenia in the USA: a population-based study.
Dhakal B, Kreuziger LB, Rein L, Kleman A, Fraser R, Aster RH, Hari P, Padmanabhan A.
https://www.thelancet.com/journals/lanhae/article/PIIS2352-3026(18)30046-2/fulltext
