Le linee guida 2016 del CDC.
I medici di assistenza primaria trovano impegnativa la gestione del dolore cronico. Le prove di efficacia a lungo termine degli oppioidi per il dolore cronico sono limitate. L’uso degli oppioidi è associato a gravi rischi, tra cui il disturbo da uso di oppiacei e overdose.
Obiettivi
Fornire raccomandazioni per la prescrizione di oppiacei, rivolte ai medici di assistenza primaria, che trattano pazienti adulti con dolore cronico, al di fuori del trattamento attivo contro il cancro, delle cure palliative e terminali.
Metodi
Il CDC (Centers for Disease Control and Prevention) ha aggiornato una revisione sistematica del 2014 su efficacia e rischi degli oppioidi e ha condotto una revisione supplementare sui rischi e benefici, valori e preferenze, e costi. Il CDC ha utilizzato il metodo GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) per valutare il tipo prove e determinare la categoria raccomandazione.
Sintesi delle prove
Le evidenze provengono da studi osservazionali o studi clinici randomizzati con limitazioni notevoli, caratterizzati da bassa qualità utilizzando la metodologia GRADE. La meta-analisi non è stata tentata a causa del numero limitato di studi, della variabilità nei disegni degli studi e dell’eterogeneità clinica, nonché delle carenze metodologiche. Nessuno studio ha valutato i benefici a lungo termine (≥1 anno) degli oppioidi per il dolore cronico.
Gli oppioidi sono risultati associati ad un aumentato rischio, tra cui il disturbo da uso di oppioidi, overdose e morte, con effetto dose-dipendente.
Raccomandazioni
Ci sono 12 raccomandazioni.
Di primaria importanza, gli analgesici non oppioidi sono preferibili per il trattamento del dolore cronico. Gli oppioidi dovrebbero essere utilizzati solo quando sono attesi benefici, che superano i rischi.
Prima di iniziare gli oppioidi, i medici dovrebbero stabilire gli obiettivi del trattamento con i pazienti e considerare come gli oppioidi potranno essere interrotti se i benefici non supereranno i rischi.
Quando si utilizzano gli oppioidi, i medici dovrebbero prescrivere la dose minima efficace, rivalutare attentamente i benefici e i rischi quando si considera l’aumento del dosaggio a 50 milligrammi equivalenti di morfina o più al giorno e di evitare oppioidi e benzodiazepine concomitanti, quando possibile.
I medici dovrebbero valutare con i pazienti i benefici e i rischi della terapia con oppioidi ogni 3 mesi o più frequentemente e rivedere i dati del programma di monitoraggio della prescrizione del farmaco, quando disponibili, per le combinazioni o i dosaggi ad alto rischio.
Per i pazienti con disturbo da uso di oppioidi, i medici dovrebbero offrire o organizzare un trattamento basato sulle prove, come quello con buprenorfina o metadone.
Conclusioni
Le linee guida hanno lo scopo di migliorare la comunicazione sui benefici e i rischi degli oppioidi, migliorare la sicurezza e l’efficacia del trattamento del dolore e ridurre i rischi associati alla terapia a lungo termine con oppioidi.
JAMA. 2016 Apr 19;315(15):1624-45. doi: 10.1001/jama.2016.1464.
CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain-United States, 2016.
Dowell D, Haegerich TM, Chou R.
