Uno studio basato sulla popolazione.
Gli inibitori della pompa protonica (IPP) sono associati al peggioramento dell’atrofia gastrica, particolarmente nei soggetti con infezione da Helicobacter pylori (HP).
Gli autori hanno determinato l’associazione tra l’uso di IPP e cancro gastrico, nei pazienti colpiti da infezione da HP e trattati con terapia per l’eradicazione.
Metodi
Disegno: studio basato sul database sanitario della popolazione di Hong Kong. Sono stati individuati i pazienti adulti che hanno ricevuto prescrizioni per la triplice terapia a base di claritomicina tra il 2003 ed il 2012. Sono stati esclusi i casi di fallimento terapeutico, di cancro gastrico diagnosticato entro 12 mesi dalla terapia ed i casi di ulcera gastrica. Sono stati esclusi anche i pazienti con prescrizioni di IPP o antagonisti dei recettori H2 dell’istamina nei sei mesi precedenti il tumore gastrico, per evitare un bias protopatico. È stato valutato il rischio di tumore gastrico con IPP con modello di rischio proporzionale di Cox con aggiustamento del propensity score. L’esposizione agli H2 antagonisti è stata usata come controllo.
Risultati
Su 63.397 soggetti eleggibili, 153 (0.24%) hanno sviluppato un tumore gastrico durante un follow-up medio di 7.6 anni. L’uso di IPP è risultato associato ad aumentato rischio di tumore gastrico (HR 2.44, IC 95% 1.42-4.20). Al contrario, gli antagonisti dei recettori H2 dell’istamina non sono risultati associati ad aumentato rischio di tumore gastrico (HR 0.72, IC 95% 0.48-1.07). Il rischio aumentava con la durata d’uso degli inibitori della pompa protonica (HR 5.04, IC 95% 1.23-20.61; 6.65, IC 95% 1.62- 27.26 e 8.34, IC 95% 2.02-34.41 per ≥1 anno, ≥2 anni e ≥3 anni, rispettivamente). La differenza di rischio assoluta aggiustata dell’uso di IPP rispetto a non-IPP era 4.29 casi di cancro gastrico (IC 95% 1.25- 9.54) per 10.000 persone-anno.
Conclusioni
L’uso a lungo termine di inibitori della pompa protonica rimane associato ad aumento del rischio di tumore gastrico anche dopo terapia per l’eradicazione dell’Helicobacter pylori.
Gut. 2017 Oct 31. pii: gutjnl-2017-314605. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314605. [Epub ahead of print]
Long-term proton pump inhibitors and risk of gastric cancer development after treatment for Helicobacter pylori: a population-based study.
Cheung KS, Chan EW, Wong AYS, Chen L, Wong ICK, Leung WK.
http://gut.bmj.com/content/early/2017/09/18/gutjnl-2017-314605.long
