Introduzione: La malattia renale cronica (MRC) in stadio avanzato, definita come una velocità di filtrazione glomerulare stimata < 30 ml/min/1,73 m2, amplifica significativamente le difficoltà nella gestione della fibrillazione atriale (FA), altamente prevalente in questa popolazione. I pazienti con MRC in stadio avanzato, oltre a un aumentato rischio cardiovascolare, presentano anche un rischio maggiore di eventi tromboembolici e complicanze emorragiche. Le evidenze relative all’uso ottimale degli anticoagulanti in questa specifica popolazione rimangono limitate, poiché la maggior parte degli studi clinici pivotal esclude i pazienti con MRC in stadio avanzato, inclusi quelli in dialisi di mantenimento.
Ambiti trattati: Questa revisione esamina la sicurezza e l’efficacia delle strategie di anticoagulazione, in particolare degli antagonisti della vitamina K (AVK) e degli anticoagulanti orali diretti (DOAC), nei pazienti con FA e MRC in stadio avanzato. Evidenzia le carenze degli attuali strumenti di stratificazione del rischio tromboembolico ed esplora gli effetti fuori bersaglio degli anticoagulanti. La ricerca bibliografica è stata condotta su PubMed, Embase e Web of Science.
Parere degli esperti: Alcuni dati emergenti suggeriscono che i DOAC, in particolare rivaroxaban e apixaban, possano offrire profili di sicurezza migliori rispetto agli antagonisti della vitamina K (VKA) nei pazienti con malattia renale cronica avanzata, con un’efficacia comparabile. Studi osservazionali indicano un potenziale vantaggio dei DOAC nella prevenzione dell’ictus o dell’embolia sistemica (SSE) rispetto ai VKA. Sono urgentemente necessari ampi studi clinici, inclusi bracci di controllo senza anticoagulazione, e la validazione di strumenti di stratificazione del rischio specifici per la malattia renale cronica avanzata.
Parole chiave: Malattia renale cronica avanzata; fibrillazione atriale; anticoagulanti orali diretti; stratificazione del rischio; antagonisti della vitamina K.
Dichiarazione Conflitto di interessi: Uno degli autori è consulente e relatore per aziende del farmaco ma non percepisce compensi personali. Gli altri autori hanno dichiarato di non avere conflitto di interessi con l’argomento o i materiali discussi nel manoscritto.
Expert Opin Drug Saf.. 2026 Mar;25(3):453-473. doi: 10.1080/14740338.2025.2574492. Safety and efficacy of anticoagulant administration in people with atrial fibrillation and advanced chronic kidney disease. K Irlik, H Kwiendacz, W Ignacy, et Al.
L’abstract in lingua inglese
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41292445
Lo studio completo in lingua inglese
